Reproducción asistida: ¿qué es y cuáles son las diferentes técnicas?
Tras el diagnóstico de infertilidad por factores tanto femeninos como masculinos, la principal vía para lograr el embarazo es recurrir al MAP. La reproducción asistida consiste en un conjunto de técnicas médicas y de laboratorio que ayudan al proceso de fecundación, que es el camino que deben recorrer el ovocito y el espermatozoide después de haberse encontrado y fusionado dentro del cuerpo de la mujer y que en estos casos no puede suceder de forma natural.
Con la ayuda del Doctor Domenico Mossotto, especialista en obstetricia y ginecología y director clínico del Centro de Reproducción Asistida de la residencia de ancianos de Bra, intentaremos aclarar las distintas técnicas de PMA.
Reproducción asistida: los tres niveles
Por convención, se distinguen tres niveles diferentes, en función del grado de complejidad de la técnica utilizada, en cada caso precedidos por ciclos de estimulación hormonal de la mujer.
Así, existen técnicas de primer nivel, adecuadas para casos de infertilidad inexplicable, que incluyen estimulaciones hormonales leves, monitorización ovárica para coito dirigido e inseminación intrauterina con los espermatozoides de la pareja; o técnicas de segundo nivel para ser utilizadas por ejemplo en caso de alteraciones del líquido seminal o malformaciones del útero y las trompas, que consisten esencialmente en FIV (fertilización in vitro de los óvulos, posteriormente transferidos al útero (FIV) e ICSI (inyección espermatozoide intracitoplasmático).
Las técnicas de tercer nivel, aún más complejas y, están reservadas para casos severos de infertilidad masculina o femenina (como cuando no hay espermatozoides en el eyaculado). Realizados bajo anestesia general, estos procedimientos consisten en la extracción microquirúrgica de gametos del testículo o de los ovocitos por vía laparoscópica.
En cuanto al uso de estas técnicas, la Ley 40 de 2004 establece la obligación de seguir un criterio de gradualidad, es decir, siempre partiendo de la menos invasiva.
Ver también
Ver también: el camino del MAPA
Inseminación intrauterina
La inseminación intrauterina, o IIU, implica el tratamiento del líquido seminal y su depósito en la cavidad uterina y generalmente se realiza en asociación con la estimulación ovárica. Esta técnica se sugiere en diversas situaciones que causan infertilidad masculina, incluyendo oligoastenzoospermia leve, hipospermia, eyaculación retrógrada, impotencia y azoospermia con el uso de esperma de donante, mientras que para las mujeres, los casos más comunes que lo requieren son infertilidad por factor cervical, endometriosis mínima y pequeños defectos ovulatorios.
Como explica el Dr. Mossotto, "los fármacos que se utilizan para la inducción de la ovulación son generalmente citrato de clomifeno y gonadotropinas, y su administración se inicia en la fase folicular (3er día del ciclo), y se continúa hasta, tras una" cuidadosa ecografía y hormonas evaluación, la paciente no estará lista para la "inseminación". En comparación con las técnicas de Pma más complejas, la IIU tiene la ventaja de ser menos invasiva, de bajo costo y de sencillez de ejecución. De hecho, se lleva a cabo con sencillez en la clínica: después de insertar el espéculo en la vagina de la paciente, mediante un catéter de plástico. , el líquido seminal previamente preparado, se inyecta lentamente en la cavidad uterina y después de unos minutos, la paciente puede levantarse e irse a casa.
FIV
La FIV, fecundación in vitro con transferencia de embriones, es una de las principales técnicas y consiste en "obtener la fecundación del ovocito fuera del cuerpo de la mujer con la consiguiente formación del embrión y posterior transferencia al útero. Esta técnica se divide en cuatro etapas:
- inducción farmacológica de ovulación múltiple
- recuperación de huevos (recogida)
- inseminación y fertilización
- transferencia de preembriones al útero (transferencia)
Inducción farmacológica: a la paciente se le administran fármacos en diversas combinaciones que estimulan el ovario, que permiten facilitar el crecimiento y maduración de numerosos folículos y controlar el momento de la ovulación, de manera que sea posible recolectar los ovocitos antes de su liberación espontánea de los folículos. Cuando los folículos alcanzan el diámetro óptimo, se administra a la paciente un fármaco (hCG) que provoca la ovulación y se programa la recuperación del óvulo unas 34-36 horas después, es decir, justo antes de lo que sería el "brote" espontáneo de los folículos.El control de los folículos generalmente se realiza cada dos días y se realiza con una sonda vaginal de vejiga vacía.
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Las etapas de la FIV
Recuperación de óvulos: generalmente se realiza mediante punción y aspiración de los folículos a través de la vagina bajo control ecográfico. Después de la recolección, el paciente permanece en observación durante 2-3 horas y luego es dado de alta.
Inseminación y fertilización: los ovocitos recién recolectados se examinan para la evaluación del grado de madurez y se transfieren durante 2-3 horas en una incubadora especial a 37 ° C. Luego se inseminan: se coloca una cierta cantidad de espermatozoides previamente preparados en cada cápsula que contiene un ovocito. Así es como siempre se realiza la fecundación en la incubadora, aproximadamente 18 horas después de la inseminación. A las 12 horas, el ovocito fecundado comienza a dividirse en dos células y 48 horas después de tomar el embrión, que normalmente tiene 4-8 células. ser transferido al útero.
Transferencia de embriones: es un procedimiento muy sencillo, se realiza en la clínica y no requiere analgesia. De uno a tres embriones, suspendidos en una gota de medio de cultivo, se aspiran en un catéter delgado y luego se inserta suavemente en el útero. .y los preembriones se colocan en la cavidad uterina. El procedimiento dura un total de 10 a 15 minutos, después de lo cual el paciente descansa durante unas horas.
Dependiendo de la cantidad y la calidad de los embriones, los médicos pueden decidir transferir un blastocisto, que es el embrión 5 días después de la fertilización.
Una FIV también puede ocurrir con gametos (espermatozoides u ovocitos) o con embriones u ovocitos previamente criopreservados y descongelados para llevar a cabo ese curso de tratamiento.
El ICSI
La ICSI es la inyección intracitoplasmática de los espermatozoides en el ovocito y está estructurada en cuatro fases prácticamente idénticas a las de la FIV. El único aspecto en el que se diferencian es que en ICSI la fecundación no ocurre sola, por el simple contacto de los óvulos con los espermatozoides, sino gracias a la intervención del propio biólogo que luego elegirá cuidadosamente el mejor espermatozoide del punto. de vista de la movilidad y morfología (cabeza, cuello y cola) para ser inyectado en el ovocito a través de una aguja fina.
La fecundación in vitro con ICSI, de reciente introducción, ha revolucionado los límites impuestos a los métodos de MAP en casos de factor masculino grave o muy grave. De hecho, si bien la FIV requiere un número mínimo de espermatozoides, esto permite realizar una intervención de MAP teniendo también un número muy bajo de espermatozoides disponibles. Se recomienda ICSI en algunos casos, incluida la presencia de un número bajo de espermatozoides móviles, teratospermia severa (presencia de espermatozoides de forma anormal), alteración de la capacidad de los espermatozoides para unirse y penetrar en el óvulo, baja cantidad y calidad en el caso de espermatozoides congelados. , fallos repetidos con otras técnicas de FIV y obstrucción irreparable del aparato reproductor masculino.
La IMSI (Inyección intracitoplasmática de espermatozoides seleccionados morfológicamente) es una técnica de segundo nivel similar a la ICSI, pero capaz de mejorar las posibilidades de fecundación, gracias a un análisis morfológico de los espermatozoides y su selección realizada con un microscopio aún más potente.
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